心脏瓣膜疾病的新指南中有更好的瓣膜，更好的程序

A new, 目前，对某些患者推荐采用侵入性较小的方法来替换功能失常的心脏瓣膜, 年轻的病人现在可以接受天然组织瓣膜而不是机械瓣膜, 根据新的治疗指南.

美国心脏协会和美国心脏病学会周三发布的建议影响了大约500万患有心脏瓣膜疾病的美国人中的一些人. 这种疾病可以在出生时出现，也可以由感染引起, 心脏病发作或其他形式的心脏病.

自2014年最新指南发布以来，主动脉瓣和二尖瓣疾病的诊断和治疗取得了重大进展, said Robert Bonow, M.D., 他是芝加哥西北大学范伯格医学院心脏病学教授，也是新指南的作者之一.

四个瓣膜控制血液流入和流经心脏. 患病的瓣膜可导致血液回流或血液流动完全阻塞.

从历史上看，心脏直视手术是更换故障瓣膜的唯一选择. 但新的指导方针支持扩大2011年美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)批准的一种程序的使用范围.

叫做经导管主动脉瓣置换术, or TAVR, 该手术推荐给有严重心脏主动脉瓣狭窄症状的患者, 比如呼吸急促和疲劳, 对他们来说开胸手术风险太大. 但对于一些手术风险较低的患者来说，这也是一种选择.D., 指南撰写委员会的联合主席，西雅图华盛顿大学的医学教授.

2014年的指南主要推荐TAVR，以延长被认为病得太重不能手术或面临手术并发症高风险的患者的生命. 新的指南现在为手术风险较低的患者提供了这种选择.

手术过程包括通过穿过血管的导管更换瓣膜.

指南中还有一项新规定，50岁以下的人如果需要手术更换病变的主动脉瓣或二尖瓣，可以选择用天然动物组织制成的瓣膜，而不是用人工材料制成的机械瓣膜. 以前的指导方针说，患者必须至少60岁才能接受组织瓣膜.

机械心脏瓣膜通常不需要更换，以前推荐给年轻患者，他们需要一个可以持续几十年的瓣膜. 但是机械瓣膜需要终生服用血液稀释剂华法林, 以香豆素这个品牌闻名.

虽然华法林不贵, 它需要频繁的血液检查, 饮食限制和可能的体育活动限制, Otto said.

该指南称，患者和医生应该共同决定哪种手术和瓣膜最适合患者.

避免使用华法林是许多需要新的心脏瓣膜的人更喜欢使用天然组织瓣膜的原因之一, Bonow said. 但是做组织瓣膜, 也叫生物瓣膜, 年龄越小意味着患者最终需要一个新的, Otto said.

她说:“如果你在50岁的时候植入了生物瓣膜，那么你在70岁之前就需要一个新的了。.

最后，这取决于病人的个人喜好. For example, 一些患者可能希望避免多次手术，因此愿意服用华法林, Otto said.

她说:“其他人宁愿做多次手术，以避免服用抗凝药物。.

医生在帮助患者做出决定时面临的一个挑战是，尚不清楚在TAVR手术中放置瓣膜的确切沙巴足球体育平台.

“大多数研究对较新的TAVR瓣膜进行了两到三年的跟踪研究, 在瓣膜坏掉之前,” Otto said. “大多数情况下，我们预计在这段沙巴足球体育平台内不会看到情况恶化.然而，手术后，几乎所有患者的瓣膜都能维持10年以上.

Bonow看到的手术组织瓣膜可以使用20年之久, 尽管他说，老年患者的瓣膜比年轻人的持续沙巴足球体育平台更长.

无论阀门类型如何, 该指南建议，接受过心脏瓣膜置换手术和瓣膜修复手术的患者在进行牙科手术前使用抗生素, 这是指南的新增内容. 这是因为细菌可以在牙科治疗过程中进入血液，这些患者患心内膜炎的风险更高, 心脏内膜和心瓣膜的细菌感染.

但是病人不应该避开牙医的办公室, Otto said, 因为定期清洗可以降低心脏瓣膜感染的风险.

心脏瓣膜疾病患者的另一个潜在并发症是心房颤动, 一种增加血栓和中风风险的不规则心跳. 以前的指南推荐使用华法林治疗心房颤动, 但也可以使用新的血液稀释剂, the new guidelines say.

一些病人急于从华法林换成一种新的血液稀释剂, Otto said, 但是保险公司并不总是覆盖这种转换，因为新药更贵. 她希望新的建议能说服保险公司为这些新药买单.

该指导方针发表于 Circulation and the 美国心脏病学会杂志.