指南敦促采用新方法治疗最严重的中风
梅丽莎·韦伯，美国心脏协会沙巴足球体育平台
周一发布的新指导方针建议使用微型装置从大脑阻塞的动脉中取出大块的血栓，全国各地的医院可能很快就会改变治疗最严重的中风的方法.
清除血块的装置是一种叫做支架回收器的金属笼, 或“stentrievers,最近的一系列研究发现，它们提高了某些患者的存活率和恢复正常功能的几率，美国心脏协会对此给予了最强烈的推荐.
“一切都和一年前不一样了，”威廉·鲍尔斯说.D.他领导了撰写新指导方针的小组.
五项研究都发表在 新英格兰医学杂志 在过去的六个月里, 提供20年来的第一个证据，证明一种新的治疗方法可以帮助中风患者, 世界第一. 是导致死亡和残疾的主要原因. 长期以来，主要的治疗方法是组织纤溶酶原激活剂, 或tPA——1996年食品和药物管理局批准的一种凝块破坏药物，必须在4周内静脉注射.5个小时才有效. 但对于在较大动脉中有血栓的人来说，tPA通常不能完全溶解它们.
这个过程, 叫做机械取栓, 急性中风的症状应该在6小时内完成吗, 只有在病人接受tPA治疗后, 指南说. 去除血块, 医生将一根导管穿过腹股沟的动脉，直达大脑中被阻塞的动脉. 支架打开并抓住血块，允许医生取出支架和被困的血块. 也可以使用特殊的吸入管.
支架回收器已经在美国各地的医院使用, 包括所有90个综合中风中心和一些超过1,由美国心脏协会/美国中风协会和联合委员会认证的000个初级中风中心, 一个对医院进行认证的非营利组织.
2012年，FDA批准了两种支架回收设备:Solitaire, 由明尼阿波利斯的美敦力公司制造, 和Trevo, 由卡拉马祖的史赛克公司制造, 密歇根. 这些新型的血栓阻断支架比类似开瓶器的旧装置更安全、更有效. 即便如此, 这种方法并不适用于所有中风患者, 结果也各不相同, 说的权力, 他是北卡罗来纳大学教堂山分校神经学教授兼系主任.
对一些病人来说，结果是戏剧性的. 2012年圣诞节的前两天, 唐纳德·萨多威和他的妻子正在和朋友吃午饭，有人提议干杯，他没有回应.
“我只是盯着玻璃看,萨多威说, 65, 他是麻省理工学院的一名化学教授，当年早些时候被提名为 Time100位最有影响力的人物.
萨多威说不出话来，然后他的右侧瘫倒了. 几分钟后，一辆救护车赶到，将萨多韦送往附近的马萨诸塞州总医院.
Sadoway在中风症状出现16分钟后接受了tPA治疗. 不到一小时，医生就从他的大脑中取出了4毫米的血块.
“手术后不超过两个小时, 我在康复室里坐起来和我的孩子们聊天,萨多威说, 除了精细运动技能上的一些小问题外，谁已经完全康复了.
在12,000和13,去年在美国进行了000例血栓切除术, 根据美敦力和史赛克的估计. 两家公司预计最多可达60人,每年将有000名急性中风患者最终接受这项手术.
尽管这只是超过690人的一小部分,每年有5000名美国人患有血栓引起的中风, 这些较大的血块往往是最致命和致残的, Lee Schwamm说, M.D., 马萨诸塞州总医院神经病学执行副主席和中风服务主任，他没有参与撰写新指南.
“这些患者是与中风有关的残疾的最大份额,Schwamm说, 谁也是美国心脏协会的志愿者. 新的指导方针现在为中风护理提供系统的改变提供了“基本原理和理由”，以使该程序更广泛地可用, 他说.
中风服务需要重组，医学博士Colin Derdeyn说.D., 他是华盛顿大学医学院中风和脑血管中心的介入神经放射学家. 路易. 需要开发一个综合系统，让较小的社区医院提供tPA, 快速识别那些可能从治疗中受益的大血块患者，然后将他们转移到可以进行治疗的中心, 他说.
SOlitaire是一种可回收的支架，用于治疗一些中风.
“这将是这一切带来的最大挑战,德迪恩说, 谁帮助编写了新的指导方针.
一些中风治疗中心已经看到转诊人数的增加. 在北卡罗来纳大学，医生会每一两个月做一次血栓切除术. 鲍尔斯说，现在他们每周至少做一次. Derdeyn的中心也正在进行更多的手术.
中风给国家造成了71美元的损失.2012年的相关医疗费用为60亿美元, 预计到2030年，这一价格将增加两倍, 根据美国心脏协会. 尽管这个过程很昂贵, 至少要花10美元,用于支架回收器和设备, 节省的成本是巨大的, Derdeyn说.
“中度或重度残疾者的终生成本是巨大的. 你只恢复了十分之一的病人，你可能已经为此付出了巨大的代价。.
医疗保险和医疗补助涵盖中风患者的血栓切除术, 大多数私人保险公司也是如此, Derdeyn说. 他说，对于那些不这样做的人，新的指导方针可能会说服他们这样做.
目前尚不清楚支架回收器是否有助于急性中风患者在症状开始后超过6小时寻求治疗, 或者没有首先给予tPA的人.
这种对沙巴足球体育平台敏感的治疗方法依赖于人们在发现面部下垂时立即拨打911, 手臂无力或说话困难, 一些泄密者 沙巴体育平台点击进入 鲍尔斯说.
“最重要的是让更多的人尽快去医院接受tPA，”他说. “一旦完成了, 我们现在应该问的问题是, 病人会从这种额外的治疗中获益吗.”
图片(自上)由Stryker, Donald Sadoway和Medtronic提供
编者注:这篇报道是在机械清除血块的沙巴足球体育平台限制为6小时时写的. 新 的指导方针(链接在新窗口中打开) 允许一些精心挑选的患者在中风症状开始后24小时内接受机械取栓.
编者注:11月11日. 9, 2020, 美国食品和药物管理局宣布召回Trevo XP ProVue寻回器，原因是该设备的核心线可能在设备收回过程中断裂或分离. 有问题请联系医生.